Je souhaite m'inscrire comme donneur


Pour devenir donneur de moelle osseuse, il faut remplir 3 conditions :


  1. Avoir plus de 18 ans et moins de 51 ans lors de l'inscription, même si l'on peut rester inscrit et donner sa moelle osseuse jusqu'à 60 ans.
  2. Être en parfaite santé.
  3. Accepter de répondre à un questionnaire de santé et faire une prise de sang.

Avant de m'inscrire comme donneur de moelle osseuse, j'ai pris connaissance des informations préalables et :


  • j'ai compris qu'un don de moelle osseuse peut sauver une vie.
  • je sais que le don est volontaire, anonyme et gratuit.
    Je sais que le prélèvement sera selon la demande du médecin greffeur et avec mon accord :
    - soit un prélèvement de moelle osseuse (sous anesthésie générale, avec hospitalisation de 48h)
    - soit un prélèvement de cellules souches dans le sang (par cytaphérèse)
  • je sais qu'il est excessivement rare qu'un donneur soit compatible avec un malade. C'est pourquoi je reste mobilisé(e) jusqu'à la date limite de mon inscription (60 ans).
  • je sais que je peux renoncer à mon engagement à tout moment, sans aucune justification.
  • je m'engage à informer le Registre France Greffe de Moelle de l'Agence de la biomédecine en cas de changements importants dans ma vie (par exemple, si je change d'adresse, si je pars à l'étranger, si mon état de santé évolue...)
  • j'ai compris que je serai sollicité(e) seulement quand un malade compatible avec ma propre moelle osseuse aura besoin d'une greffe.
  • je suis conscient(e) que des éventuelles contre-indications médicales me concernant peuvent rendre impossible mon don.
    Les frais inhérents à ces prélèvements seront pris en charge par l'hôpital greffeur.

, je suis prêt(e) à m'inscrire comme donneur de moelle osseuse et souhaite être contacté(e) par le centre d'accueil le plus proche de mon domicile pour un premier rendez vous.
 
Nom *
Nom de jeune fille
Prénoms *
Date de naissance *
Sexe *    
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Tel personnel **
Tel professionnel **
Tel mobile **
Email **
Merci de valider le filtre anti-intrusion en saisissant le code suivant:
 

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 06/01/78, vous disposez, en nous écrivant, d'un droit d'accès, de rectifi cation, et de suppression des données vous concernant contenues dans notre fi chier. Vos coordonnées ne seront en aucun cas communiquées à des tiers.


*  - Champs obligatoires
** - Au moins un des champs doit être rempli